Сильные перепады настроения и неконтролируемые эмоции: нужен психолог или психиатр?

Наталья, здравствуйте.

По вашему описанию вам нужна помощь и психиатра, и психолога. У этих специалистов разные задачи, и в вашем случае они должны дополнять друг друга.

То, что на консультации психиатр не выявил психического заболевания, ещё не означает, что наблюдение врача вам больше не требуется. У вас уже были попытки суицида, много лет нарушен сон, бывают сильные эмоциональные вспышки и состояния, в которых трудно контролировать свои поступки. Поэтому я бы рекомендовала продолжить наблюдение у психиатра и при необходимости получить мнение другого специалиста.

Параллельно нужна регулярная работа с психологом. Здесь важно постепенно учиться распознавать своё состояние до того, как эмоции становятся слишком сильными, понимать, что запускает такие реакции, справляться с внутренним напряжением без импульсивных поступков. Дальше можно разбираться с причинами эмоциональной нестабильности и с тем, почему мысли и чувства так сильно влияют на ваше поведение.

В вашем случае важна именно системная работа, а не отдельные консультации у разных специалистов. Хорошо, если психолог и психиатр смогут при необходимости взаимодействовать между собой. Психиатр будет наблюдать за вашим состоянием и определять, нужна ли медицинская поддержка, а с психологом можно работать с эмоциональной регуляцией и теми психологическими трудностями, которые стоят за вашим состоянием.

Если мысли о самоубийстве появляются у вас и сейчас, особенно если возникает желание или намерение что-то с собой сделать, обязательно скажите об этом психиатру и обратитесь за срочной медицинской помощью.

Здравствуйте, Наталья,

Мне кажется, Вас слишком долго отправляют от одного специалиста к другому, хотя по Вашему описанию здесь не обязательно выбирать между психологом или психиатром.

У Вас были суицидальные попытки, выраженные перепады эмоционального состояния, импульсивные поступки, периоды алкоголя и других веществ, многолетняя бессонница, сильная злость и ощущение, что мысли и эмоции буквально управляют Вами. Это достаточная причина для нормальной клинической оценки у психиатра, даже если в итоге выяснится, что медикаментозное лечение Вам не требуется. И одновременно это вполне может быть предметом длительной психотерапии.

Я бы искала не просто «психолога поговорить», а специалиста, который умеет работать с эмоциональной дисрегуляцией, импульсивностью и суицидальным поведением. Например, в ДБТ-подходе как раз много работы с тем, как переживать очень сильные эмоции, не разрушая себя и отношения, выдерживать импульс и постепенно приобретать ту устойчивость, которой Вам сейчас так не хватает.

И я бы не пыталась самостоятельно подобрать себе диагноз по описанию симптомов. Здесь действительно нужна хорошая дифференциальная диагностика: похожие проявления могут встречаться при совершенно разных состояниях.

После истории суицидальных попыток я бы не рекомендовала работать только с психологом и изолированно от медицинской оценки и при необходимости сопровождения психиатра; необходимо собрать помощь так, чтобы Вы наконец не оставались между двумя дверями.

Если мысли о самоубийстве сейчас снова стали актуальными или есть риск, что Вы можете причинить себе вред, здесь уже не стоит ждать плановой консультации: нужна срочная очная помощь.

Ольга Ассеннато • кризисный и семейный психолог • Россия • Италия

Добрый день, Наталья.
Я как психолог предлагаю вам не лечение и не диагноз. Я предлагаю вам свою помощь и поддержку.
Знаете, в чем главная боль таких состояний, как у вас? В том, что окружение вас не понимает. . Вы устали объяснять, почему «опять не такая». И самое страшное — вы сами не знаете, какая вы «настоящая».
Я предлагаю вам встретиться с этим страхом лицом к лицу, но не в одиночку.
Вот что я могу дать вам прямо сейчас, без диагнозов и направлений:
Я буду тем человеком, который не скажет «возьмите себя в руки». Я не буду учить вас дышать, когда внутри взрыв. Я сяду рядом с этим взрывом и скажу: «Я вижу, как тебе больно. Давай просто побудем в этой боли, не пытаясь ее затушить алкоголем или опасными поступками. Посмотрим на нее, как на шторм за окном. Он бушует, но мы в доме. И мы не обязаны выходить под дождь».
Я предлагаю вам приходить такой, какая вы есть в эту минуту. Злая — приходите злой. Плачущая — я дам вам молчать. Гиперактивная, когда хочется бежать и рушить всё — мы найдем способ направить это не на вашу жизнь, а в безопасное русло, например, в рисунок, в движение или в громкий крик в подушку здесь, в нашем общении.
Но я буду честна  с вами. Как психолог я скажу вам одну горькую правду: я не избавлю вас от мыслей. Они не уйдут. Но я помогу вам перестать бояться их силы. Сейчас мысли управляют вами.
Мы будем учиться одной простой вещи: замечать момент переключения. Тот миг, когда «нормально» превращается в «взрыв», а «спокойствие» — в «бессонную гонку идей». Мы не будем это лечить словами. Мы будем это отслеживать, как метеорологи — погоду. Потому что, когда вы начнете замечать как это происходит, вы перестанете быть жертвой этих состояний. Вы станете их наблюдателем. А наблюдатель — уже не тонет.
Я предлагаю вам договор: никакой «работы над ошибками». Только принятие того факта, что сейчас ваша психика так устроена. И у этого есть причина. Мы найдем ее не в вашей «плохости», а в вашей истории, в вашем теле, в вашем непрожитом гневе.
Я не отправлю вас к психиатру, как чужую. Если вы решите, что вам нужны таблетки, чтобы уснуть. Я буду с вами. Я  на вашей стороне.
Вам нужно, чтобы кто-то выдержал ваши эмоции, не сломавшись. Я выдержу.  Пишите.
Психолог Инна Малюга.

Наталья, выбирать между психологом и психиатром в вашей ситуации не нужно. Похоже, вы не превращаетесь каждое утро в другого человека, а каждый раз находите новый способ срочно справиться с невыносимым напряжением. Деятельность без сна, вспышка злости, алкоголь или рискованный поступок ненадолго возвращают ощущение контроля, но затем делают жизнь еще менее устойчивой.

С учетом суицидальных попыток, многолетней бессонницы и употребления веществ нужна повторная оценка психиатра, желательно не одна короткая консультация, а наблюдение и второе мнение. Параллельно необходим психотерапевт, имеющий опыт работы с самоповреждением и выраженной эмоциональной нестабильностью. Сначала составляется план безопасности, восстанавливается сон, определяются триггеры и признаки приближающегося срыва. Более глубокая работа начинается после стабилизации. Если суицидальные мысли актуальны, появился план или страх, что вы можете что-то сделать, не оставайтесь одна и звоните 112 или 103. Я мог бы вести психологическую часть этой работы, но только параллельно с психиатром.

Наталья, здравствуйте!

Если вы уже были на приёме у психиатра, и, как понимаю, не у одного, и они вам сказали, что заболеваний у вас нет, то это уже хорошо. Думаю, им можно доверять. 

Психологи все разные, кто-то с чем-то работает, а кто-то - нет. Кто-то просто консультирует, кто-то владеет определёнными психотерапевтическими методиками. Направления психотерапии бывают разными. Так же психологи имеют разный опыт работы.

Здесь необходимо искать такого, который поймёт, что с вами происходит, из-за чего такие симптомы и как можно строить терапию.

Если вы готовы работать, то могу предложить вам для начала прийти на первую сессию, где вы более подробно поделитесь своими проблемами, так как просто из сообщения сделать выводы сложно. А дальше уже вместе с вами решим, будем ли продолжать терапию. 

Просто так состояния, как у вас не возникают. Интересно, что происходит у вас в семье, каковы отношения с родителями, что было в школе... Главное - не нужно себя винить за подобные мысли и эмоции, ваша психика таким образом кричит и просит о помощи. Тем более не просто так возникали и мысли о суициде. Если готовы и настроены, будем разбираться, будем искать опору. Все наладится. 

В своих ответах не использую ИИ. 

С теплом, аналитический психолог Гребенюк Светлана. 

Здравствуйте, Наталья.

Мне очень жаль, что вы оказались в такой ситуации, когда вас направляют от одного специалиста к другому, а вы остаётесь один на один со своей болью. То, что вы описываете, звучит очень изматывающе: жить в постоянных эмоциональных качелях, не спать ночами, чувствовать, что мысли управляют вами, и при этом не иметь чёткого плана помощи — это правда тяжело.

Давайте разберемся, что происходит и что можно сделать.

1. Почему возникает этот замкнутый круг «психолог ↔ психиатр»

К сожалению, в нашей системе помощи часто бывает разрыв:

      Психиатры   в государственных диспансерах часто работают на потоке. Если они не видят явного психоза (шизофрении, биполярного расстройства в тяжелой мании) или прямой угрозы жизни прямо сейчас, они могут отмахнуться, сказав: «Это характер, идите к психологу».

      Психологи   видят, что проблема глубже, чем просто «поговорить»: у вас есть самоповреждения (попытки суицида в прошлом), импульсивность, возможные последствия употребления веществ. Они понимают, что без медикаментозной поддержки или более серьезной диагностики им не справиться, и отправляют к врачу.

  Вы не виноваты в этой путанице. Вам просто не попались специалисты, которые готовы взять на себя ответственность. 

1. На что это похоже (не для диагноза, а для понимания)

Вы описываете очень специфические вещи:

1. Эмоциональная нестабильность и ощущение «разных характеров»   по утрам.
2. Импульсивность   (необдуманные поступки, алкоголь).
3. Проблемы со сном   (бессонница из-за перевозбуждения).
4. Чувствительность и интенсивность реакций. 

Такие симптомы часто встречаются при так называемых расстройствах личности (например, пограничном расстройстве) или расстройствах настроения (например, циклотимии или БАР II типа). Это НЕ «просто плохой характер». Это состояния, которые требуют комплексного лечения.

  Важно:   Многие врачи старой школы не считают расстройства личности болезнью («это же не эндогенное заболевание»), поэтому они отправляют к психологам. Но современная психиатрия считает, что такие состояния тоже требуют помощи врача.

1. Ваш план действий (конкретные шаги)

Вам нужно найти   одного   специалиста, который будет «капитаном корабля». В идеале — это   врач-психотерапевт   или психиатр, работающий в современном подходе (доказательная медицина), который не боится сложных пациентов.

  Куда идти и что говорить: 

      Ищите частного психиатра/психотерапевта.   Часто в частных клиниках врачи более внимательны, у них есть время на беседу. У них нет задачи «списать вас поскорее».

      Ищите специалиста, который работает с «пограничным расстройством личности» (ПРЛ).   Если вы введете в поиске «психиатр лечение ПРЛ [ваш город]», вы найдете тех, кто точно не скажет «идите к психологу».

      Смените формулировку запроса.   Когда придете на прием, не говорите просто «у меня плохое настроение». Скажите врачу конкретно и четко:

        «У меня были попытки суицида».

        «Я чувствую себя разными людьми, у меня нет стабильной личности».

        «У меня проблемы с контролем импульсов (алкоголь, ПАВ)».

        «У меня хроническая бессонница из-за перевозбуждения, я не могу остановить мысли».

        «Мне нужна медикаментозная поддержка, чтобы стабилизировать фон, и стратегия лечения».

1. Что может помочь уже сейчас (кроме врачей)

Раз уж вы застряли между специалистами:

1. Структура и рутина.   Так как внутри вас хаос, снаружи всё должно быть предсказуемо. Ложитесь и вставайте в одно и то же время, даже если не спится (просто лежите в темноте без телефона).
2. Дыхание и заземление.   Когда накрывает истерика или злость, попробуйте технику «5-4-3-2-1» (найдите 5 вещей, которые видите, 4 — которые можете потрогать, 3 — услышать, 2 — понюхать, 1 — попробовать на вкус). Это возвращает в «здесь и сейчас».
3. Отказ от психоактивных веществ.   Я понимаю, что это звучит как нравоучение, но алкоголь и вещества разрушают ту небольшую химическую стабильность мозга, которая у вас есть, и вызывают эмоциональные откаты (депрессию после эйфории).
4. Поиск сообщества.   Возможно, вам станет легче, если вы почитаете или послушаете людей с похожими проблемами (группы поддержки для людей с ПРЛ или биполярным расстройством). Вы поймете, что вы не «плохая», а просто ваша нервная система работает в усиленном режиме.

    Итог

Наталья, то, что вы чувствуете, — это не «просто характер». Это состояние, которое можно и нужно корректировать.

  Ваша цель:   найти частного врача-психиатра, который выпишет вам препараты для стабилизации настроения (нормотимики или мягкие нейролептики), чтобы «потушить пожар» и дать вам силы работать с психологом (например, в диалектико-поведенческой терапии — ДБТ, она создана именно для таких проблем, как у вас).

Не сдавайтесь. Если один врач сказал «нет», ищите другого. Вам нужен союзник в медицинском мире. Берегите себя.

С глубоким уважением к Вашему  пути,

Редько Дмитрий Петрович.

Психолог, Психоаналитически- ориентированный терапевт,

Парный семейный терапевт.

Очный прием в Таганроге и онлайн прием по России и миру.

Здравствуйте. Я читаю ваше письмо и вижу, как много в нём боли, усталости и отчаяния, потому что вы уже столько лет ищете ответ, а специалисты говорят вам разные вещи, и вы оказываетесь в заколдованном круге, где никто не берёт на себя ответственность за ваше состояние. Вас отправляют от одного к другому, и вы остаётесь с теми же вопросами, с той же бессонницей, с теми же взрывами и с той же пустотой внутри, которая не даёт вам покоя. И я хочу начать с того, чтобы сказать вам, что вы не запутались, вы просто столкнулись с системой, которая не всегда умеет работать с такими сложными случаями, и вы имеете право на ясность, которую никто вам не дал.

То, что вы описываете, не укладывается в одну простую рамку. Вы пишете, что просыпаетесь в разном настроении и будто бы меняетесь, что эмоции настолько сильные, что управляют вами, что бывают импульсивные поступки и периоды, когда вы теряете контроль над употреблением веществ. Вы также пишете о попытках суицида, о бессоннице, которая длится годами, и о том, что вы устали расстраивать других своим поведением. Это очень тяжёлый набор симптомов, и он требует не просто разговоров о детстве или советов, как успокоиться, а системной работы, которая объединяет и медицинскую, и психотерапевтическую помощь.

Почему психологи говорят вам идти к психиатру? Потому что они видят, что ваше состояние выходит за рамки того, что можно скорректировать разговорами и когнитивными техниками. Ваши эмоциональные качели, ваша импульсивность, ваша бессонница, ваши суицидальные мысли это признаки того, что ваша нервная система работает на пределе, и возможно, она нуждается в стабилизации с помощью медикаментов, чтобы у вас появилась базовая опора для дальнейшей работы. А психиатры говорят вам, что заболевания нет, потому что они не находят у вас грубой органической патологии, но при этом ваше состояние не является и просто "характером" или "плохим воспитанием". И вы оказываетесь между двух стульев, где никто не говорит вам главного: ваше состояние реально, оно требует помощи, и эта помощь должна быть комплексной, где психиатр помогает вам медикаментозно стабилизировать состояние, а психолог или психотерапевт работает с вашими мыслями, поведением и эмоциональными реакциями.

Я вижу в вашем описании много признаков того, что в психиатрии называют эмоционально неустойчивым расстройством личности, или, если говорить более привычным языком, пограничным расстройством. Это не значит, что вы поломаны или безнадежны, это значит, что у вас есть особенности эмоциональной регуляции, которые делают вашу жизнь невероятно сложной. Люди с такими состояниями очень чувствительны к тому, что происходит вокруг, их эмоции могут вспыхивать мгновенно, они часто чувствуют пустоту, им трудно выносить одиночество, они могут импульсивно срываться в опасное поведение, чтобы заглушить внутреннюю боль. И важно понимать, что это не слабость и не распущенность, это способ вашей психики справляться с тем, что она не может выдержать. И если вам поставили такой диагноз, это не приговор, это просто карта, которая показывает, где именно ваша психика даёт сбой.

Что вам нужно делать сейчас. Вам нужен психиатр, который не просто скажет, что заболевания нет, а который готов работать с вами длительно, наблюдать за вашим состоянием в динамике, подбирая терапию, которая сможет снизить интенсивность ваших эмоций и помочь вам спать. Именно наблюдение у психиатра, а не разовая консультация, является ключевым, потому что ваше состояние нестабильно, и то, что работает сегодня, может не работать завтра. Психиатр, который будет видеть вас регулярно, сможет улавливать изменения и корректировать лечение, чтобы вы не срывались в кризисы. Антидепрессанты, стабилизаторы настроения или другие препараты не сделают вас другой, они просто приглушат ту остроту, которая мешает вам дышать, чтобы у вас появилась возможность работать над собой без постоянного чувства кризиса.

Одновременно с этим вам нужна качественная психотерапия, и я бы настоятельно рекомендовала когнитивно-поведенческую терапию в её диалектическом варианте, которая была создана именно для людей с вашими симптомами. КПТ здесь важна не как просто разговор о мыслях, а как структурированная работа, которая учит вас отслеживать свои автоматические мысли, видеть, как они запускают ваши эмоциональные взрывы, и постепенно менять те убеждения, которые заставляют вас чувствовать себя беспомощной или виноватой. Но самое главное, что КПТ даёт вам инструменты для проживания интенсивных эмоций без разрушительных действий, для выдерживания дистресса, когда кажется, что вы не выдержите, и для выстраивания отношений с собой и с другими без постоянного чувства стыда. Это не быстрый процесс, но он доказал свою эффективность для тех, кто чувствует себя так же, как вы.

И ещё один важный момент, который я хочу сказать. Вы пишете, что устали расстраивать всех своим поведением. Это очень болезненное чувство, когда вы знаете, что ваши реакции ранят других, но не можете их остановить. Но я хочу, чтобы вы поняли: ваше поведение это не вы, это ваш способ справляться с болью, которую вы не умеете проживать по-другому. И когда вы начнёте получать правильную помощь, у вас появятся инструменты, чтобы постепенно менять эти реакции. Это не произойдёт за один месяц, но это произойдёт, если вы будете последовательны и если у вас будет правильная команда специалистов, которые не отправляют вас друг к другу, а работают вместе, где психиатр наблюдает за вашим состоянием и корректирует терапию, а психотерапевт помогает вам выстраивать новые навыки и менять ваше отношение к себе.

Я верю, что вы сможете выйти из этого состояния, потому что вы уже сделали самый трудный шаг, вы не сдались, вы продолжаете искать. И теперь вам нужно только найти того специалиста, который не будет отрицать вашу боль, а поможет вам с ней жить. Вы заслуживаете стабильности, вы заслуживаете спокойного сна и права быть собой, не боясь своих мыслей. И это возможно, даже если сейчас кажется, что это далеко.

Приходите на онлайн-консультацию, вместе мы найдем решение!

Здравствуйте, Наталья.

Ваша ситуация - это классический случай, когда разрыв между психиатрией и психологией становится частью проблемы. Вас посылают друг к другу не потому, что с Вами что-то не так, а потому что Ваше состояние находится на стыке: есть симптомы, которые похожи на болезнь, но нет стабильной органики, которую можно вылечить таблетками раз и навсегда.

Судя по вашему описанию, это очень похоже на эмоционально неустойчивое расстройство личности. Это не психическое заболевание в классическом смысле, а структура личности, которая сформировалась так, что аффекты не контейнируются внутри и требуют внешнего действия.

Поэтому Вам нужны оба специалиста, но в разной роли. Психиатр Вам нужен сейчас для стабилизации сна и импульсов, возможно, короткий курс препаратов, которые снимут остроту, чтобы Вы перестали взрываться и могли вообще услышать психолога. А психолог Вам нужен для длительной работы с паттернами, но не обычный когнитивно-поведенческий, а тот, кто работает с пограничной структурой и не боится сильных эмоций в кабинете.

Ваши смены настроения по утрам - это Ваш мозг просыпается в разных химических состояниях, и Вы бессознательно подстраиваете личность под этот фон. Пока нет биологической стабильности, никакая психотерапия не даст устойчивого эффекта.

Идите к психиатру с конкретной задачей - подобрать препараты для сна и снижения импульсивности (не навсегда, а на период работы). Когда острота спадет, начните регулярную психотерапию (1-2 раза в неделю) с фокусом на регуляцию аффектов и поиск опоры внутри себя, а не через внешние действия.

Вы не сломаны и не безнадежны. Вы просто живете с психикой, у которой нет амортизаторов. Их можно выстроить, постепенно, это реально. И не бойтесь расстраивать других. Сейчас важнее расстраивать их своим выздоровлением, чем угождать, оставаясь в этом аду.