Диссоциация при ПТСР и кПТСР (EMDR)

Слово «диссоциация» обычно звучит зловеще. С ним связывают травму, ПТСР, ощущение «отключки», нереальности. Но если смотреть глубже, диссоциация — это адаптационный механизм, встроенный в нас для выживания.

Как сказал Эйнштейн:

«Объяснять нужно настолько просто, насколько возможно… но не проще».

Как выглядит диссоциация

В норме психика интегративна: мы одновременно чувствуем, осознаём, помним и понимаем, что это «со мной».

При диссоциации эта связность временно нарушается.

Диссоциация — это временное расщепление или разъединение психических процессов: ощущений, эмоций, памяти, телесных реакций, самовосприятия.

Формы могут быть разными:
— ощущение нереальности происходящего (дереализация),
— ощущение «я как будто не в теле» (деперсонализация),
— провалы в памяти,
— эмоциональное онемение,
— «работаю на автомате".

^{Изображение сгенерировано с помощию ИИ.}

Психологическая защита от сильных чувств

(в контексте работы с EMDR)

В работе с травмой мы неизбежно сталкиваемся с феноменом диссоциации. Но не менее важно понимать другой клинический механизм — диссоциативную абреакцию.

Согласно описанию в рамках модели адаптивной переработки информации (АПИ), диссоциативная абреакция — это извержение посттравматического материала с потерей ориентации в безопасном настоящем. Иначе говоря, прошлое внезапно «прорывается» в настоящем так, что клиент утрачивает ощущение текущей реальности.

Почему возникает диссоциативная абреакция

1. Переполнение системы переработки

Когда в процессе терапии активируется слишком большой массив посттравматического материала, он может «затопить» сознание. Если при этом нет достаточной ориентации в настоящем, происходит потеря опоры на «здесь-и-сейчас».

2. Ослабление защит

У клиентов с жёсткими защитными структурами во время сессии защиты могут:
— ослабнуть,
— стать менее эффективными,
— временно утратить контейнирующую функцию.

Именно это может стать причиной внезапного извержения беспокойства.

Важно понимать: защита — это ментальный барьер, часто не полностью осознанное, содержащееся в неявной памяти. Она удерживает доступ к трудным воспоминаниям, не допуская их неконтролируемого прорыва.

Почему работа напрямую с травматическим материалом не всегда безопасна

При сложной структуре личности преждевременная активация травматического материала может:
— увеличить риск диссоциативной абреакции,
— усилить чувство шока,
— привести к переживанию сильной опасности и бессилия,
— спровоцировать повторную травматизацию.

Клиент в такие моменты может ощущать происходящее так, будто на него внезапно напали — одновременно с исчезновением психологической опоры в настоящем. Во многих случаях работа с защитой сама по себе уже запускает переработку лежащего в её основе травматического материала — без необходимости прямой и резкой экспозиции.

У сложных клиентов — особая осторожность

У клиентов со сложной личностной структурой:
— часто присутствует множество защит избегания,
— могут быть выражены защиты идеализации,
— доступ к трудным воспоминаниям фрагментирован.

Именно в этой группе уязвимость к диссоциативной абреакции особенно значима.

По наблюдениям, риск ниже тогда, когда терапевт сознательно выбирает техники работы с защитами, а не сразу погружается в травматический опыт клиента.

Клинический вывод

Защита — способ удержания психической целостности.
Диссоциация — это способ выживания.
Абреакция — риск, возникающий при слишком резком столкновении с непреработанным материалом.

В работе с травмой особенно важно:
— сохранять бдительность к уязвимости клиента,
— учитывать структуру личности,
— уважать защитные механизмы,
— двигаться постепенно,
— поддерживать ориентацию в безопасном настоящем.

В терапии это означает:
мы стремимся к глубине — но без утраты устойчивости.