Вы получили результаты обследования. Врач сказал, что серьёзных нарушений не обнаружено. На несколько часов стало легче: можно наконец выдохнуть.
А потом где-то кольнуло, закружилась голова или сердце забилось быстрее обычного. И почти сразу появилась мысль: «А вдруг что-то пропустили?»
Вы снова перечитываете заключение, сравниваете показатели с нормами, прислушиваетесь к телу или открываете поисковик. Возможно, спрашиваете близкого человека:
«Ты точно думаешь, что со мной всё нормально?»
Ответ немного успокаивает. Но ненадолго. На следующий день появляется новое ощущение, новое сомнение и новое желание всё проверить.
Так может проявляться тревога за здоровье.
Она не означает, что человек выдумывает симптомы, намеренно привлекает внимание или «просто накручивает себя». Боль, слабость, сердцебиение, головокружение, тошнота и другие ощущения вполне реальны. Проблема в другом: любое изменение в теле быстро начинает восприниматься как возможный признак опасной болезни.
Кажется логичным: если обследование ничего опасного не показало, тревога должна исчезнуть.
Но тревоге обычно недостаточно услышать: «По результатам обследования причин подозревать серьёзное заболевание нет». Ей нужна абсолютная гарантия:
«Со мной точно ничего не случится».
Медицина почти никогда не может дать такую гарантию. Врач оценивает симптомы, историю заболевания и результаты обследований, а затем делает вывод на основании имеющихся данных.
Тревожная часть сознания слышит не основной вывод, а остающуюся неопределённость:
«Значит, маленькая вероятность всё-таки есть».
И появляются новые вопросы:
«А вдруг анализ сделали слишком рано?»
«А вдруг врач не заметил важную деталь?»
«А если у меня редкая болезнь?»
«А вдруг с момента обследования уже что-то изменилось?»
Получается парадокс: человек обращается за подтверждением безопасности, но каждое подтверждение оставляет место для следующего сомнения.
Исследования показывают, что нормальный результат медицинского теста действительно не всегда надолго снижает беспокойство у людей с выраженной тревогой за здоровье [1]. Это не значит, что обследования бесполезны. Они выполняют медицинскую задачу, но не всегда могут изменить тревожный способ интерпретации ощущений.
Обычно всё начинается с телесного ощущения.
Сердце может ускориться после кофе, физической нагрузки или испуга. Мышцы могут болеть после неудобной позы. Головная боль может возникнуть из-за недосыпа, голода или напряжения. Иногда явной причины вообще не удаётся заметить.
Но при тревоге за здоровье ощущение быстро получает опасное объяснение:
«Сердце бьётся быстро. Вдруг у меня серьёзная проблема с сердцем».
«Мне трудно сосредоточиться. Вдруг начинается неврологическое заболевание».
«Я нащупала небольшое уплотнение. Это может быть опухоль».
Такая мысль вызывает тревогу. А тревога сама влияет на тело: дыхание учащается, мышцы напрягаются, пульс становится заметнее, может появиться тошнота, дрожь или головокружение.
Человек чувствует новые симптомы и воспринимает их как дополнительное доказательство болезни:
«Вот, мне действительно становится хуже».
После этого возникает желание срочно убедиться, что опасности нет. Человек может:
На короткое время проверка помогает. Именно поэтому она так легко превращается в привычку.
Мозг запоминает: «Мне стало спокойнее после измерения давления. Значит, проверка меня защитила».
Но одновременно формируется другое правило:
«Если я не проверю, я могу пропустить опасность».
В следующий раз желание проверить появляется быстрее, а доверять предыдущему результату становится всё труднее. Исследования рассматривают постоянный поиск заверений как один из механизмов, поддерживающих тревожные расстройства. Его уменьшение в процессе когнитивно-поведенческой терапии связано с улучшением состояния [2].
Интернет кажется быстрым способом разобраться в происходящем. Но человек с выраженной тревогой за здоровье обычно открывает поисковик уже напуганным.
Допустим, он вводит запрос: «головная боль, слабость и туман в голове».
Поиск выдаёт десятки возможных объяснений. Среди них будут недосып, обезвоживание, стресс, напряжение мышц, побочные действия лекарств и множество других причин. Но внимание чаще цепляется за самое опасное заболевание.
Затем человек открывает список его симптомов и начинает находить совпадения:
«Усталость есть».
«Голова болит».
«Иногда кружится».
«Кажется, память тоже стала хуже».
Чем дольше продолжается поиск, тем больше деталей удаётся связать с собой.
Так возникает киберхондрия: поиск информации, который должен был успокоить, приводит к ещё большей тревоге и новым проверкам. Систематический обзор и метаанализ показали связь между тревогой за здоровье, поиском медицинской информации в интернете и киберхондрией [3].
В другом исследовании люди с высокой тревогой за здоровье сообщали, что после проверки симптомов в интернете чувствовали себя хуже. При низкой тревоге такой поиск чаще приносил облегчение [4].
Проблема не в любом чтении информации о здоровье. Найти адрес клиники, посмотреть инструкцию к назначенному препарату или прочитать рекомендации врача — не то же самое, что несколько часов сравнивать себя со списками тяжёлых заболеваний.
Перед поиском можно задать себе вопрос:
«Мне сейчас нужна информация, чтобы принять конкретное решение, или я пытаюсь получить гарантию, что со мной точно всё хорошо?»
Во втором случае новый поиск, скорее всего, даст только временное облегчение.
Нет.
Работа с тревогой за здоровье не предполагает игнорировать физические симптомы и объяснять всё психологическими причинами. Новые, выраженные или ухудшающиеся симптомы должны оцениваться медицинским специалистом.
Полезно разделить две линии помощи.
Первая линия — медицинская. Вместе с врачом определяется:
Вторая линия — психологическая. Если необходимые обследования уже проведены и врач не видит оснований срочно повторять их, внимание можно направить на сам тревожный цикл:
Такой подход помогает избежать двух крайностей: не игнорировать реальное изменение здоровья, но и не обследовать каждое ощущение бесконечно.
Для начала полезно не запрещать себе тревожиться, а проследить последовательность происходящего.
Можно записать:
Например:
Почувствовала сердцебиение. Подумала, что с сердцем что-то не так. Измерила пульс три раза, затем прочитала несколько статей. На полчаса стало легче, потом захотелось измерить снова.
Такая запись помогает увидеть, что тревога поддерживается не только самим ощущением, но и реакцией на него.
Следующий шаг — постепенно откладывать привычную проверку. Не запрещать себе измерять пульс навсегда, а сделать небольшую паузу, например на десять минут, если врач не давал других указаний.
В это время можно вернуться к текущему делу, убрать прибор из поля зрения или закрыть поисковик. Задача не в том, чтобы сразу почувствовать спокойствие. Задача — получить новый опыт: тревогу можно выдержать, не выполняя её требование немедленно.
Ещё один полезный навык — искать не одно, а несколько возможных объяснений.
Вместо:
«Если у меня кружится голова, значит, это серьёзное заболевание».
Можно записать:
«Головокружение может быть связано с недосыпом, голодом, напряжением, тревогой, действием лекарства, обычным колебанием состояния или медицинской причиной, которую при необходимости оценит врач».
Это не попытка убедить себя, что опасности точно нет. Цель — вернуть более реалистичную картину, в которой страшное объяснение перестаёт быть единственным.
Важно также заметить цену постоянного контроля. Сколько времени уходит на проверки, чтение форумов и размышления о симптомах? Приходится ли отказываться от прогулок, спорта, поездок, встреч или работы?
Тревога за здоровье часто возникает как попытка сохранить жизнь и безопасность, но постепенно начинает занимать саму жизнь.
Психолог не пытается доказать клиенту, что тот «абсолютно здоров». Это превратилось бы в ещё одно заверение, которое поможет сегодня, но потребует повторения завтра.
Вместо этого специалист вместе с клиентом исследует индивидуальный тревожный цикл:
Затем человек постепенно учится сокращать действия, которые поддерживают тревогу, выдерживать сомнения и спокойнее относиться к обычным изменениям в теле.
Когнитивно-поведенческая терапия относится к наиболее изученным методам помощи при выраженной тревоге за здоровье. Метаанализ 19 рандомизированных исследований показал умеренный или крупный эффект КПТ, причём улучшение в значительной степени сохранялось через 12–18 месяцев [5].
В крупном исследовании пациентов медицинских клиник адаптированная КПТ также уменьшала тревогу за здоровье по сравнению со стандартной помощью. Эффект сохранялся при длительном наблюдении [6].
Нормальные анализы и сохраняющийся страх не противоречат друг другу.
Медицинское обследование отвечает на вопрос о состоянии организма в рамках доступных данных. Но оно не всегда меняет привычку видеть опасность в каждом телесном ощущении и требовать полной определённости.
Поэтому выход обычно состоит не в выборе между врачом и психологом, а в двух параллельных действиях:
разумно заботиться о здоровье вместе с врачом и одновременно работать с тревожным циклом.
Цель не в том, чтобы перестать замечать тело или никогда больше не беспокоиться о здоровье. Цель — научиться принимать обоснованные медицинские решения, выдерживать некоторую неопределённость и не отдавать тревоге всё своё время и внимание.
3000 баллов рейтинга
Показ вашей анкеты в блоке «Сайт рекомендует»
Голосовые ответы
Видео-ответы
