О соматических причинах психологических проблем, которые часто пропускают специалисты.
Представьте человека, который годами ходит к психотерапевту с депрессией. Он добросовестно выполняет домашние задания, исследует детские травмы, учится по-новому мыслить. Ему становится немного легче, но глубокая усталость, апатия и туман в голове не проходят. Он думает: «Я плохо работаю над собой». А через пять лет случайно попадает к эндокринологу и узнаёт, что всё это время у него был гипотиреоз.
Или женщину, которую мучает тревога. Она перепробовала все техники заземления, научилась дышать по квадрату, разобрала с психологом все детские травмы. А тревога возвращается. Потому что её щитовидная железа работает в режиме гиперфункции, заливая организм гормонами, которые имитируют состояние хронического стресса.
Таких историй в практике любого опытного психолога - десятки. И каждая из них - напоминание о том, что психика не существует отдельно от тела. Что иногда причина того, что мы принимаем за психологическую проблему, лежит не в душе, а в биохимии. И что профессиональная этика требует от нас, психологов и психотерапевтов, всегда помнить об этом и вовремя направлять клиента к врачу.
Ещё недавно, по историческим меркам, считалось вполне естественным, что душевные недуги имеют телесную природу. Гиппократ связывал меланхолию с чёрной желчью. Гален писал о темпераментах как о смешении телесных соков. И только в XX веке, с развитием психоанализа и гуманистической психологии, мы так увлеклись исследованием души, что почти забыли о теле, в котором эта душа обитает.
Конечно, психотравма, стиль привязанности, когнитивные искажения, экзистенциальные конфликты - всё это реально и требует проработки. Но иногда мы, психологи, попадаем в ловушку профессиональной деформации: ищем причины исключительно в психике, потому что это наша зона компетенции. И можем годами работать с депрессией, которая на самом деле - следствие дефицита витамина D или аутоиммунного тиреоидита.
Щитовидная железа - маленький орган, который производит гормоны, регулирующие скорость метаболизма практически всех клеток организма. Включая клетки мозга.
Гипотиреоз (недостаток гормонов) часто маскируется под депрессию. Его симптомы: хроническая усталость, апатия, заторможенность, снижение когнитивных способностей (тот самый «туман в голове»), набор веса, зябкость. Человек не может заставить себя что-то делать, теряет интерес к жизни, и психотерапевт вполне резонно начинает искать психологические причины этой потери интереса. А причина - в том, что мозгу просто не хватает гормонального топлива.
Гипертиреоз (избыток гормонов) имитирует тревожное расстройство. Сердцебиение, потливость, дрожь, раздражительность, бессонница, чувство внутреннего напряжения. Клиент может годами учиться справляться с тревогой, а его щитовидная железа просто работает в режиме «вечного двигателя», подливая масла в огонь.
Эндокринолог и писатель Энтони Уильям в своих работах пишет о том, что тиреоидные нарушения - одна из самых частых и самых пропущенных причин депрессии и тревоги, особенно у женщин. По разным данным, от 5 до 10 процентов населения страдают заболеваниями щитовидной железы, причём у женщин в 5–8 раз чаще. И далеко не все из них знают о своём диагнозе.
Психиатр и психотерапевт, прежде чем ставить диагноз «депрессия» или «тревожное расстройство», обязан исключить соматическую патологию. Это аксиома, но на практике она выполняется далеко не всегда. А на психологов это требование вообще не распространяется. Нет у психолога без медицинского образования ни обязанности, ни компетенций ставить или даже подозревать какую-либо соматическую патологию.
В последние два десятилетия накоплено огромное количество данных о связи воспаления и депрессии. Концепция «воспалительной депрессии» уже не вызывает сомнений в научном мире.
Наш иммунитет устроен так, что в ответ на инфекцию или повреждение он запускает воспалительную реакцию. Цитокины - сигнальные молекулы воспаления - попадают в мозг и влияют на нейромедиаторы. Они снижают уровень серотонина, нарушают работу дофамина, активируют области мозга, связанные с тревогой и страхом.
С точки зрения эволюции это совершенно логично: когда организм борется с инфекцией, ему выгодно, чтобы зверь лежал в норе и не тратил энергию на активность. «Болезненное поведение» - так биологи называют состояние, когда животное (и человек) становится апатичным, теряет аппетит, избегает социальных контактов. Это эволюционно выработанный механизм экономии ресурсов.
Проблема в том, что современный человек часто живёт в состоянии хронического вялотекущего воспаления. Причины - аутоиммунные заболевания, скрытые инфекции, нарушение микробиома, хронический стресс, нездоровое питание, ожирение. И это воспаление может годами имитировать или усиливать депрессию, не поддающуюся классической психотерапии.
Как отмечает профессор психиатрии Джордж Славич из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, связь между воспалением и депрессией настолько сильна, что некоторые исследователи предлагают рассматривать депрессию как воспалительное заболевание нервной системы. Он подчёркивает, что уровень воспалительных маркеров часто предсказывает эффективность антидепрессантов - чем выше воспаление, тем хуже работает стандартная терапия.
Самая захватывающая научная история последних лет - открытие оси «кишечник-мозг». Мы уже знаем, что в нашем кишечнике живут триллионы бактерий, которые весят около двух килограммов и содержат в 150 раз больше генов, чем человеческий организм. И эти бактерии активно влияют на наше настроение, тревогу и даже личностные особенности.
Микробиота производит нейромедиаторы. Бактерии родов Lactobacillus и Bifidobacterium синтезируют гамма-аминомасляную кислоту (ГАМК), которая снижает тревогу. Энтерококки и кишечная палочка производят серотонин - до 90 процентов всего серотонина организма вырабатывается именно в кишечнике. Дофамин, норадреналин - тоже продукт бактериальной активности.
Кроме того, микробиота регулирует воспаление. Дисбиоз - нарушение баланса бактерий - приводит к повышению проницаемости кишечной стенки. В кровь попадают токсины и бактериальные фрагменты, запускающие системное воспаление. А о связи воспаления и депрессии мы уже говорили.
Исследования показывают, что у людей с депрессией состав микробиоты отличается от здоровых. Пересадка микробиоты от депрессивных мышей стерильным мышам делает и их депрессивными - эксперимент, который наглядно демонстрирует, насколько глубоко влияние кишечных бактерий на психику.
Доктор Эмеран Майер, директор Центра нейробиологии стресса Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе и автор книги «Второй мозг», пишет о том, что связь между кишечником и мозгом настолько тесна, что мы не можем рассматривать их как отдельные органы. Это единая система, и психическое здоровье невозможно без здоровья кишечника.
Современный образ жизни создаёт множество скрытых дефицитов, которые могут проявляться как психические расстройства.
Витамин D. Его часто называют «солнечным витамином», но на самом деле это гормон, регулирующий работу нервной системы. Дефицит витамина D напрямую связан с депрессией, особенно сезонной. Исследование, опубликованное в Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, показало, что у людей с низким уровнем витамина D риск депрессии на 75 процентов выше.
Витамины группы B. B6, B9 (фолиевая кислота), B12 необходимы для синтеза нейромедиаторов. Их дефицит может вызывать депрессию, тревогу, когнитивные нарушения. Особенно уязвимы веганы, люди с нарушением всасывания, принимающие некоторые лекарства.
Железо. Дефицит железа даже без анемии может вызывать усталость, апатию, снижение концентрации, раздражительность. Симптомы, которые легко спутать с депрессией.
Магний. Участвует в работе нервной системы, регулирует реакцию на стресс. Дефицит магния часто проявляется тревогой, мышечным напряжением, бессонницей.
Омега-3 жирные кислоты. Мозг на 60 процентов состоит из жиров. Дефицит омега-3 связан с повышенным риском депрессии и снижением когнитивных функций.
Психиатр и нейробиолог Дрю Рэмзи, автор книги «Витамины для мозга», настаивает, что прежде чем назначать антидепрессанты, нужно проверить уровень витаминов и микроэлементов. Иногда коррекция дефицита даёт лучший результат, чем многолетняя терапия.
Для меня как для психолога из всего этого следует несколько важных выводов.
Первый. Мы обязаны работать в связке с врачами. Хороший психолог знает границы своей компетенции и не боится сказать клиенту: «То, что вы описываете, может иметь физиологическую причину. Давайте сначала проверим щитовидную железу, уровень ферритина, витамина D, исключим воспаление». Это не снимает с нас ответственности, а наоборот - делает нашу работу более профессиональной и безопасной.
Второй. В анамнезе клиента должны быть вопросы о соматическом здоровье. Когда начались симптомы? Были ли они когда-то раньше? Что говорят врачи? Какие анализы сдавали? Были ли черепно-мозговые травмы, инфекции, операции? Как со сном, аппетитом, весом? Это не любопытство, а диагностическая необходимость.
Третий. Если терапия буксует, если клиент старается, а результата нет - это повод задуматься не о сопротивлении, а о соматике. Упёрлись в стену? Возможно, стена не психологическая, а биохимическая.
Четвёртый. Наша работа не заканчивается рекомендацией обратиться к врачу. Любой диагноз не отменяет психологических проблем, которые накопились за годы жизни с недиагностированным заболеванием. Человек, который долго болел и не знал об этом, нуждается в поддержке, в принятии, в работе с самооценкой, в проживании потерь. Тело вылечили - душа также нуждается в исцелении.
Есть в этой теме и более глубокий, экзистенциальный слой. Признать, что наше настроение, наши мысли, наша личность зависят от бактерий в кишечнике и уровня гормонов - для многих это удар по самооценке. Мы привыкли считать себя хозяевами своей психики, авторами своих решений. А тут оказывается, что нами управляют какие-то бактерии и щитовидная железа.
Это столкновение с собственной телесностью, с тем фактом, что мы не только дух, но и тело. И тело это может болеть, стареть, выходить из строя, влиять на наши мысли и чувства помимо нашей воли.
Французский феноменолог Морис Мерло-Понти писал, что мы не просто имеем тело, мы являемся телом. Наше сознание - это всегда сознание воплощённое. И игнорировать эту воплощённость - значит игнорировать реальность.
Принять свою телесность, смириться с её ограничениями, научиться заботиться о ней - это часть взросления. Часть принятия себя целиком, а не только идеальной психологической конструкции.
Куда смотреть и что делать
Если вы узнали себя в этих строках, если терапия идёт тяжело, если симптомы не поддаются классической работе - вот несколько ориентиров.
Итак, психика и тело - не два разных мира, а единая система. Игнорировать тело, работая только с душой - всё равно что чинить программное обеспечение на компьютере, у которого перегрелся процессор. Можно переустанавливать программы сколько угодно, но пока не решишь проблему (например, с электропитанием или с охлаждением), компьютер будет зависать.
Хороший психотерапевт отличается от плохого не только знанием психологических теорий, но и пониманием границ своей компетенции. Умением вовремя сказать: «Здесь нужен врач». И готовностью работать дальше, когда тело приведено в порядок, а душа всё ещё болит.
3000 баллов рейтинга
Показ вашей анкеты в блоке «Сайт рекомендует»
Голосовые ответы
Видео-ответы
