Особенности астенического состояния у соматических больных

Раздел: Статьи
Категория: Здоровье
Автор: Тарасова Екатерина Владимировна
main_img

Астенические нарушения наблюдаются при различных заболеваниях в общесоматической, неврологической и психиатрической практике. Это определяется прежде всего неспецифичностью характера данного заболевания.

Распространенность феномена хронической усталости в общей популяции колеблется от 7 до 45% в зависимости от методов ее оценки [1].

К врачам общей практики по поводу астении обращаются 14-65% пациентов [7].

К тому же отмечается, что примерно две трети пациентов страдает проявлениями физической и/или психической астении на протяжении не менее двух лет [6].

Неуклонный рост частоты встречаемости на приеме у врачей разных специальностей астенических расстройств, несомненно, определяет актуальность данной проблемы для научно-практической медицины.

По данным последних исследований, около 60% пациентов, обращающихся за врачебной помощью, предъявляют жалобы астенического характера [1]. Продолжительная астения, которая не проходит после отдыха значительно снижает качество жизни пациентов и нередко приводит к профессиональной и межличностной дезадаптации.

Изучение данной проблемы является в частности актуальной для дифференциальной диагностики пациентов кардиологического и неврологического профилей. Своевременное определение психологических маркеров пациентов с ТИА и ОКС позволяет назначить адекватное лечение и проводить своевременную вторичную профилактику.

Ряд исследователей считает, что проблемой в диагностике астении является также «подбор профилактической терапии, направленной на предупреждение развития тревожных и/или депрессивных реакций у больных, перенесших сердечно-сосудистую катастрофу (гипертонический криз, транзиторная ишемическая атака, пароксизм фибрилляции предсердий, ортостатическое синкопальное состояние, острый коронарный синдром: приступ нестабильной стенокардии, инфаркт миокарда и т. п.). В данном случае трудности при назначении психотропной терапии в первую очередь обусловлены отсутствием достаточных клинических показаний для ее назначения» [5].

Отечественных исследований по изучению астенических расстройств при транзиторной ишемической атаки (ТИА) и остром коронарном синдроме (ОКС: нестабильная стенокардия) практически не встречается в литературе, за исключением работ О.А.Балунова, Н.И. Ананьевой, Н.Ю.Сафоновой (2011),А.С. Кадыкова, Н.В. Шахпаронова, Е.М. Кашиной (2012), А.В. Шабров, С.Л. Соловьева (2010), Н.А. Егорова (2011, РМЖ «Кардиология», 2011г. №4 стр.223), Г.М.Дюкова (2012), И.А. Щукин, А.В. Лебедева, В.И. Чубыкин, С.М. Сороколетов, М.А. Солдатов (2013).

А.С. Кадыков, Н.В. Шахпаронова, Е.М. Кашина (2012) указывают, что больных с астеническим синдромом, возникшим на фоне сосудистой патологии головного мозга, часто беспокоят головные боли (по своему характеру чаще всего это головные боли напряжения) и головокружения [4].

Другие исследователи отмечают, что астенические состояния развиваются либо на начальных этапах сосудистого процесса, либо после нарушений мозгового кровообращения и характеризуются психической и физической истощаемостью различной степени выраженности, сочетающейся с жалобами на головную боль, головокружения, нарушения сна, с эмоциональной лабильностью, признаками слабодушия, различными невротическими образованиями (ипохондрическими, фобическими и др.). Характерны также нарушения внимания и в значительной мере связанные с ними переходящие явления мнестической слабости, особенно заметные при утомлении (трудности быстрого воспоминания необходимой информации) [7].

Наиболее часто астенический, астено-депрессивный синдромы развиваются в условиях психотравмирующей ситуации у больных ИБС, симптоматика которых проявляется в виде фиксации на соматическом состоянии при объективном отсутствии реального существенного ухудшения соматической патологии [9]. При длительном течении ИБС может формироваться психоорганический синдром. Эти расстройства обусловлены психогенными и соматогенными факторами» [там же].

По данным ряда авторов, выраженность астении у больных ИБС не связана с выраженностью соматических симптомов сердечной недостаточности, однако связана с типом личности D (характеризуется сочетанием негативной возбудимости и социального подавления), тревогой и обеспокоенностью своим состоянием [2].

Нередко приступ стенокардии приходится дифференцировать с синдромом вегетативной дисфункции, объединяющим симпатические, парасимпатические и смешанные симптомокоплексы, имеющие генерализованный, системный или локальный характер, проявляющиеся перманентно или в виде пароксизмов (вегетативно-сосудистых кризов). Именно вегетативная дисфункция обусловливает гипердиагностику органической патологии сердца [9].

Астенические расстройства при стенокардии и астения, протекающая на фоне сосудистых поражений головного мозга, имеют ряд отличий: «при стенокардии проявляется раздражительность, эмоциональная лабильность, настроение часто снижено, в состоянии тревожности легко возникают обидчивость, ранимость. Сон поверхностный, тревожный. Во время приступов возникают испуги, страхи. На фоне астенических расстройств ожидание очередного приступа делает их эгоцентрическими, больные ожидают сочувствия, но на само сочувствие часто дают эксплозивные реакции. А на фоне сосудистых поражений сосудов головного мозга, как указывают многие клиницисты, психологические проявления болезни напоминают посттравматические (так как при посттравматических поражениях головного мозга присутствует сосудистый компонент): легко возникает усталость, снижается работоспособность, возникает напряженность любого характера (эмоционального, интеллектуального, физического), что ухудшает состояние больного, его самочувствие, возникает чувство бессилия»[3].

Егорова Н.А. отмечает, что для соматогенных и цереброгенных астенических расстройств характерны:

  1. постепенное развитие, часто на фоне убывания остроты заболевания;
  2. четкая, стойкая, монотонная симптоматика (в противоположность динамичной симптоматике при психогенной астении с типичным присоединением других невротических симптомов);
  3. понижение трудоспособности, особенно физической, не зависящее от эмоционального состояния (в противоположность снижению преимущественно умственной работоспособности при психогенной астении с отчетливой зависимостью от эмоциогенных факторов);
  4. зависимость динамики астенической симптоматики от течения основного заболевания [3].

Проанализировав ряд исследований, посвященных изучению особенностей астенических состояний, мы сделали вывод о том, что проблематика сравнения психоэмоциональных расстройств у больных с ТИА и ОКС заявлена впервые.

Список используемой литературы

  1. Гордеев С.А. Психофизиологическое исследование внимания при астеноневротических расстройствах /[Электронный ресурс]
    // Режим доступа:http://www.mif-ua.com/archive/article/1995.
  2. Дробижев М.Ю. Нозогении (психогенные реакции) у больных соматической патологией [Текст]/ М.Ю. Дробижев 2000Автореф. дис. ... д-ра мед.н. М., 2000. – 22 с.
  3. Егорова Н.А. Астенический синдром у больных ИБС: место метаболических средств
    /[Электронный ресурс] // Режим доступа:http://www.rmj.ru/articles_7537.htm.
  4. Кадыков А.С., ШахпароноваН.В., КашинаЕ.М. Астенические состояния в клинике сосудистых заболеваний головного мозга и возможности их коррекции[Текст] / А.С. Кадыков, Н.В. Шахпаронова, Е.М. Кашина // Нервные болезни. – 2012. - №1. – С. 24 – 28.
  5. Медведев В.Э., Епифанов А.В., Зверев К.В. Профилактическая и купирующая терапия психических расстройств у пациентов, перенесших острый коронарный синдром [Текст]/ В.Э.Медведев, А.В.Епифанов, К.В.Зверев // Журнал неврологии и психиатрии. – 2012. - № 4. – С. 32 – 38.
  6. Михайлова Н.М. Астенические расстройства у пожилых. Лечение.
    /[Электронный ресурс] // Режим доступа:http://erg90.doctornet.ru/article/astenicheskie-rasstrojstva-u-pozhilyx-lechenie.
  7. Руководство по психиатрии: в 2-х т. [Текст] / А.С.Тиганов, А.В.Снежневский, Д.Д.Орловская; под ред. А.С. Тиганова. – М.: Медицина, 1999. – Т2– 543с.
  8. Скворцов В.В. Нейроциркуляторная дистония: актуальные вопросы диагностики и лечения [Текст] / В.В. Скворцов, А.В. Тумаренко, О.В. Орлов //Лечащий врач. - 2008. - N 5. - С. 12-17.
  9. ШаброваА.В., Соловьева С.Л. Астенические расстройства в терапевтической практике./[Электронный ресурс] // Режим доступа: http://medi.ru/DOC/g740230_10.htm.

Ещё по теме:

Комментировать