Психолог не помогает: четыре истории

«Сходил к психологу. Поговорили, вроде отпустило. К среде всё вернулось. Ну и зачем это было?»

Ещё варианты той же фразы: «вот мой бывший психолог», «вы что, только выслушиваете, а что мне делать, не скажете?».

Под словами «не помогло» прячется как минимум четыре разные истории. В одной надо продолжать, в другой срочно уходить. Перепутать их несложно: изнутри они ощущаются почти одинаково, пусто и бессмысленно.

«Слишком рано»

Самая частая версия и самая обидная, потому что менять тут нечего, надо просто продолжать.

Оценки того, сколько нужно встреч, в исследованиях заметно расходятся. По ранним работам, примерно половина людей замечает ощутимое улучшение к восьмой или десятой встрече. Если брать более строгий критерий, не «стало легче», а «состояние вышло из проблемной зоны и остается стабильным», то для половины счёт идёт уже к двум десяткам встреч, а для большинства и дольше. Диапазон широкий, и универсального числа никто назвать не может: многое зависит от того, с чем человек пришёл, как давно это длится и что происходит в его жизни прямо сейчас.

При этом по статистике исследований и психотерапевтических сервисов средний человек получает меньше пяти встреч. И уходят люди не в середине, а в самом начале: большинство тех, кто прекращает, прекращает после первой или второй сессии.

То есть огромная часть тех, кто говорит «мне не помогло», добросовестно попробовала объём работы, на котором результат маловероятен.

Я ни в коем случае не призываю терпеть годами и платить, пока не станет легче. Это вредно всем, и клиентам, и терапевтам, обратная связь от рынка его улучшает. Я о том, что если вы были у психолога дважды и ушли с ощущением бессмысленности, вы пока не проверили терапию. Вы проверили первое знакомство с конкретным специалистом.

Иногда действительно не помогает

Терапия может не работать, а у 5-10 процентов людей состояние во время терапии ухудшается. Это меньшинство, но это не единичные случаи.

Самое неудобное для нас, специалистов, то, что такие случаи мы замечаем плохо. В одном известном исследовании терапевтам прямо сказали, какова доля ухудшений в их практике, и попросили после каждой сессии отмечать клиентов, у которых дело идёт к неудаче. Из пятисот пятидесяти человек они отметили троих. Ухудшение трудно увидеть: клиент вежлив, приходит, о чём-то говорит, значит, работаем.

Зато известно, что помогает. Когда состояние регулярно замеряют и результат показывают терапевту, число ухудшающихся падает примерно вдвое. Практичный вывод отсюда - ваше «мне не становится лучше» это то, что стоит сказать вашему психологу.

Есть и третья версия, где дело не в подходе и не в специалисте, а в тяжести случая. Если трудно месяцами, нет связи с событиями жизни, нарушен сон и аппетит и не сдвигается от разговоров вообще, разговорный формат может быть просто не тем инструментом, каким бы хорошим ни был терапевт. Тогда имеет смысл дойти до психиатра, а к работе разговором вернуться параллельно или чуть позже.

То, что мешает в терапии, часто мешает и в жизни

И вот четвёртая история, мне кажется самая важная.

Когда в терапии случаются трудности (стало неловко, обидно, скучно, вы почувствовали, что вас не поняли или задели) и эти трудности проговорили и восстановили терапевтические отношения, результат работы оказывается лучше, чем у пар «клиент и терапевт», где их будто бы не было вовсе. Обратите внимание: лучше стало после того, как обсудили и продолжили.

Гладкая терапия без единого напряжения часто означает не идеальное совпадение, а то, что напряжение осталось вне фокуса внимания. Оно, скорее всего, было, просто его не использовали. Клиент промолчал, терапевт не заметил, работа продолжилась на поверхности.

Способ, которым вы обходитесь с недовольством терапевтом, чаще всего похож на тот, которым вы обходитесь с недовольством мужем, начальником или матерью.

Кто-то уходит молча и не отвечает на звонок с напоминанием о встрече. Кто-то соглашается, чтобы не расстроить хорошего человека. Кто-то становится удобным клиентом, который приносит правильные инсайты и красиво плачет в нужном месте, а по дороге домой чувствует пустоту. Кто-то заранее решает, что и здесь не поймут, и проверяет эту гипотезу молчанием.

Привычный способ обходиться с тем, что мешает жить, мешает и терапевтическому процессу. Ответственность тут на обоих, лично мне кажется, на терапевте чуть больше, но и на клиенте достаточно.

Терапия тем и хороша, что это часто единственное место, где такой сценарий можно поймать за руку в момент, когда он происходит. Не вспомнить о нём, а увидеть вживую. И если вы уходите молча, вы уносите с собой ровно то, ради чего пришли.

Что сделать до того, как искать нового специалиста

Скажите вслух то, что не работает, и скажите конкретно. Не «мне кажется, у нас не идёт», а «третью встречу мы говорим о моём детстве, а я пришёл из-за того, что не могу заставить себя выйти на работу». Реакция на эту фразу скажет о специалисте больше, чем весь предыдущий месяц. Хороший обрадуется. Плохой начнёт объяснять, почему вы сопротивляетесь.

Проверьте, есть ли между вами договорённость о том, что должно измениться. Не «стать счастливее», а что-то, что можно заметить со стороны: спать без снотворного, не срываться на ребёнка по вечерам, дожить до пятницы без двух отгулов. Без такой точки отсчёта ощущение «помогает или нет» превращается в гадание по настроению.

Мерьте не по состоянию после сессии, а по жизни между сессиями. После хорошей встречи вполне может быть тяжело, а после лёгкой и приятной может не измениться ничего.

Отдельный случай, если вы уже второй или третий раз уходите от разных специалистов с одинаковым чувством. Тогда вопрос перестаёт быть про специалистов. Повторяющийся сценарий так устроен, что его главная деталь для вас невидима: вы видите терапевтов, которые вас не поняли, и можете не замечать устойчивой модели поведения в каждом из этих сюжетов.

Уходить, конечно, тоже бывает правильно. Если после прямого разговора в работе ничего не поменялось, если вы регулярно выходите с чувством, что вас отчитали, если ваши границы не держат. Смена специалиста вполне логичный шаг.