Интернет-психотерапия: плюсы и минусы онлайн консультирования.

Идея проведения психотерапии на расстоянии не нова. Зигмунд Фрейд часто переписывался со своими пациентами, полагая, что это будет клинически полезным приемом. В 1960-х впервые стал применяться "телефон доверия", а затем и "горячие линии" позволили расширить возможности консультирования в области психического здоровья .

Учитывая, что 80% пользователей Интернета ищут темы, связанные со здоровьем online, а также значительный рост   онлайн-консультирования, хотелось бы поделиться основными наблюдениями и выводами на основании личной практики психологического консультирования в онлайн.

Психотерапия по телефону остается чрезвычайно популярной, часто выступающей в качестве временной замены очных сессий для кризисного вмешательства между очередными сессиями, а также поддержки терапевтических отношений. Несмотря на отсутствие визуальных ориентиров, исследования показывают, что консультирование и психотерапия по телефону являются достаточно эффективными и высоко ценятся клиентами.

В настоящее время для коммуникации онлайн используются, в основном:

1. Эл. почта
2. Чат
3. Текстовые сообщения
4. Телепсихотерапия (Skype, Facebook , Google Plus)

Электронная почта (e-mail) имеет недостатки, к которым относится, прежде всего, отсутствие синхронизации общения, то есть, разговор происходит не в режиме реального времени. Это быстрый и бесплатный способ общения, к которому почти у каждого сегодня есть доступ, что позволяет прежде всего договориться о встрече или изменить время.

Текст в чате, в отличие от телефонного разговора, скрывает голосовые особенности, ритм речи, иронию, "двойные" значения и другие паралингвистических функции. В то же время общение происходит в реальном времени и клиент может быстро получить обратную связь, как и во время очной сессии.

Текстовые сообщения чаще используются для напоминания, отмены или переноса терапевтических встреч, оперативно доставляются в любое время.

Интернет психотерапия обычно проводится в рамках частной практики и использует такие известные технологии как Skype, FaceTime и Google Plus. Эти инструменты легко доступны бесплатно, их легко настроить и использовать.

Когда нет возможности проведения очной терапии, альтернатива проведения сессий в Интернете становится очевидной. Это касается пациентов, которые по тем или иным причинам прикованы к постели или страдают инфекционным заболеванием, отдаленность проживания, языковые барьеры, необходимость более частых встреч в остром периоде терапии и тд.

В то же время для некоторых пациентов онлайн-терапия может оказаться недостаточно эффективной. Так, например, пациенты с депрессией или агрофобией, если у них есть выбор, скорее всего предпочтут остаться дома и провести сессию онлайн. Однако, для таких клиентов очное лечение, по своей сути, является социальным взаимодействием, которое может быть терапевтическим как само по себе, так и послужить хорошей практикой и тренировкой социального общения.

Психотерапия на расстоянии, безусловно, теряет такие важные детали состояния пациента, как пахнущие алкоголем дыхание, слуховые и зрительные изменения (тихий вздох или расширенные зрачки). Незначительное изменение мимики или позы также могут остаться незамеченными.

Заключение:

На основании небольшого анализа, представленного выше и собственного опыта работы с использованием Интернета, следует отметить, что этот инструмент может являться дополнительной опцией к основным очным сессиям, а в некоторых случаях использоваться как самостоятельный способ коммуникации. Онлайн терапия имеет свои плюсы и минусы. Вот некоторые из них:

 Плюсы консультирования и психотерапии онлайн:

1. Анонимность.
2. Экономия времени, доступность.
3. Консультирование нетранспортабельных или инфекционных пациентов.
4. Консультирование в других городах и регионах
5. Возможность привлечь на сессию любых членов семьи или других значимых лиц.
6. Возможность передачи документов и данных при необходимости, включая счета за оплату.
7. Удобно вести записи, читать, хранить, пересылать, анализировать данные.
8. Позволяет увидеть обстановку дома или на работе, что часто бывает полезным.
9. Возможность не прерывать сессии во время отъездов как клиента так и терапевта.
10. Простой расчет времени (фиксируется, удобно для оплаты сессий).
11. Оперативность при необходимости срочных консультаций.
12. Экономия на аренде офиса.

Минусы терапии онлайн:

1. Отсутствие безопасности хранения документации.
2. Трудности верификация идентичности клиента.
3. Возможные технические проблемы со связью. (прерывание связи иногда несколько раз в течении сессии. Необходимо иметь запас времени для продления сессии).
4. Возможность ошибки интерпретации при отсутствии визуального контакта.
5. Нарушение конфиденциальности (возможность свободного подключения в Интернет посторонних лиц, передача и запись сессий).
6. Разные временные зоны ( работа в ночные или ранние утренние часы).
7. Трудность оценки вербальных и невербальных сигналов.
8. Риск ошибочного диагноза.
9. Более длительный срок для создания терапевтического доверия.
10. Медикаметозные препараты не могут быть назначены на основании онлайн-консультирования.
11. Ограничение при использовании специальных техник (арт терапия, песочная терапия, телесно-ориентированная терапия, психодрама и т.д.).
12. Ограничение использования у детей и подростков: безопасность терапевтического пространства, сложности с использованием игровых и двигательных инструментов и т.д.

Таком образом, как и большинство других технологических инноваций, несмотря на имеющиеся преимущества, онлайн консультирование ставит перед терапевтом новые задачи и может усугубить уже имеющиеся сложности. Поэтому лучше не останавливаться только на этом виде терапии из-за его новизны и возможности эксперимента.

Терапия "лицом к лицу" по-прежнему остается золотым стандартом.