Всякая сексуальность травматична,
всякая травма сексуальна.

Любая ли травма сексуальна?
Даже если травма не сексуальная, впоследствии она сексуализируется /эротизируется. Реальная сексуальная травма часто вытесняется. Вспоминая, о ней обычно рассказывают с трудом, невротик будет говорить с ощущением дискомфорта, переполненный чувством стыда.

Вытолкнутое из памяти (вытесненное) травматическое событие будет воспроизводиться. Если с человеком постоянно происходят схожие вещи, нужно задуматься: что есть из того, чего он не помнит? Туда мы отправляем себя вместе с пациентом.

Каждая новая сцена (в повторении) переживается по одной схеме, а воспринимается как новая. В ситуации травмы, нанесенной со стороны старшего младшему:

• унижение,
• оскорбление,
• стыд,
• уничтожение ценности,
• фактор внезапности.

Люди, пережившие раннюю ситуацию насилия, сверхчувствительны к возможному оскорблению. И тогда аналитик - унижающий, оскорбляющий. Травматическая сцена будет иметь тенденцию быть пережитой в анализе (в терапевтической ситуации, в ситуации аналитик - пациент).

В пубертате (11-13 до 18-21 лет) событие вспоминается и переживается с много большим аффектом.

Ребенок ВСЕГДА ЖЕРТВА, даже если сам соблазнял. Это очень схоже с аналитической ситуацией, аналитик всегда несет ответственность.

Особенности детской травмы

• Незрелость Я
  - Пассивность. Инициатор всегда тот, кто знает больше, знает «движения». Тот, кого соблазняют - пассивен, он не понимает того, что происходит.
  - Во взрослом состоянии он будет переживать пассивного взаимодействия с насильником.
  - Будет соблазнять сам.
  - Соблазнять и бросать, соблазнять и бросать.
• Нет средств подходящей разрядки
• Отсутствует «язык», нет слов для объяснения себе и другому того, что произошло.
• Атакующий характер сцены
• Влечения, которые возникают и действуют на Я

Практический подход

Работая с травмой (встречаясь с травмой), мы всегда задаемся вопросом: это…

• субъект / объект,
• внутреннее / внешнее,
• реальность / фантазия,
• активный / пассивный,
• он делает / с ним делают,
• соблазнение / сила инстинкта,
• одно событие / серия.

Д. Винникот говорил:

Лучше вспомнить то, что было, чем то, чего не было.

Считается, что если в этиологии невроза лежит преимущественно «реально – травматическое» происхождение, то лечение будет иметь лучший прогноз, чем при отсутствии реальных внешних травмирующих факторов.          

Если есть, с чего начать работу (за что «зацепиться» в самом начале работы), есть к чему привязать избыток возбуждения - это лучше, чем этого бы не было, даже если эти события не основополагающие факторы. Появляется хоть какая-то связь. При этом мы не забываем про влечения, про Эго, его силу и способность справляться с травмирующими событиями.

Очень полезной бывает интерпретация беспомощности.

В обоих случаях травмы происходит перегрузка Эго. Возникает ситуация бессилия и тревоги. В работе с травмой ключевое слово – бессилие. Подход к лечению – интерпретация чувств, связанных с ощущением бессилия.

Нужно сказать, что обычно патогенное воздействие на психику оказывает не столько само травмирующее событие, сколько его репрезентация. Событие остается чужеродным для психики.

1. Вспоминаясь, травматическое событие происходит всякий раз снова и снова.
2. Это инкапсулированное чужеродное тело.
3. Заряд энергии не уменьшается.
4. Репрезентация подавлена.
5. Травма является чужеродным телом в психике.
6. Оказывает патогенное воздействие.
7. Последствия травмы проявляются отсрочено.

То, что человек говорит о травмирующем событии, скорее, является компромиссным образованием, то есть репрезентацией в психике этого травмирующего события. Это значит, что представление о травме может быть «ухудшено» психическим наслоением. Если первым убеждение Фрейда было то, что только инфантильное переживание сексуального соблазнения может быть началом невроза, то в последствии он меняет свою точку зрения и начинает говорить о предположениях существования иных предпосылок невроза.

Характеристики внутреннего содержания травмирующего события.

• Человек перечисляет события, но не испытывает никаких чувств. Нет аффекта.
• Если воспоминание с аффектом, оно всегда травматично.
• Расположено оно где-то в психике так, что остается спрятанным от сознания. Даже если пациент вспоминает что-то, он вспоминает это просто как теоретический факт.
• Травматическое событие не связано с другими репрезентациями. В таком случае часто в момент припоминания травмирующего события мы видим обрывы, провалы памяти.
• Тем не менее, аффективная нагрузка не снижается. Часто травматическая ситуация не вспоминается как реальное событие, но воспроизводится снова и снова. (Пациент, оставленный матерью в детстве, бегает от жены к матери, от матери к жене, от пациента из терапии).
• Это событие является чужеродным телом, которое инкапсулированно внутри психики. Инкапсулированное чужеродное тело. Это мое и не мое одновременно, но внутри моей психики. Оно отделено от процесса нормального употребления воспоминаний.
• Важный общий элемент всех подобных событий – остаток неразряженной энергии.

Если мы видим (плохой прогностический фактор):

• Пустоту
• Печаль
• Говорить о себе, копаться в себе – чушь!
• Не видим рефлексии
• Не видим понимания происходящего и необходимости собственного изменения

Если мы видим значительный дефицит Эго, очень много примитивных защит - мы знаем, что необходима поддерживающая психотерапия.

Связываем тревогу (свой контрперенос), ощущение пациентом  бессилия с актуальными, случившимися ранее событиями, которые пациент может вербализовать с теми событиями, которые он не мог вербализовать.

Аффект нужно обнаружить в ситуации сессии, учитывая нелинейность времени, это помогает прикоснуться к невыраженному: невыраженная злость, неотомщенные обиды, боль потери невозместимой личности, аффекты, связанные с генитальностью. Мы воспроизводим эти аффекты в интерпретации, направленной на себя (терапевта): «Я плохая», «Я бросаю», «Я не понимаю», «Я.. я.. я».

• Вспоминая травму, человек снова переживает ее в ситуации анализа.
• Защитные механизмы вступают в работу.

В зависимости от возраста пациента, мы применяем различные методы и техники работы. Если пациент – взрослый, мы говорим. Если пациент ребенок – мы играем, рассматривая разворачивающиеся в игре действия как свободные ассоциации/сновидения взрослого.

Список литературы:

1. З. Фрейд. «Проект научной психологии». 1895
2. З. Фрейд. «Торможение, симптом, страх».1937
3. Отто Фенихель. «Психоаналитическаятеорияневрозов» Академический Проект. Москва. 2004
4. Генри Кристал «Интеграция и самоисцеление. Аффект-Травма-Алекситимия»Институт общегуманитарных исследований. Москва. 2006
5. Жан-Мишель Кинодо. «Читая Фрейда». Когито-Центр. Москва.  2012