Статья посвящена правам клиента/пациента на получение бесплатной психологической и психотерапевтической помощи в государственных и в негосударственных медицинских учреждениях.

Современный мир оставляет свои негативные следы на психическом и психологической здоровье человека. Именно поэтому достаточно велик спрос на получение психологической и психотерапевтической помощи. Недостаток информации о гражданских правах и правах пациента лишает человека возможности получить своевременную и бесплатную психологическую и психотерапевтическую помощь.

Важно знать! Любой гражданин Российской Федерации имеет право один раз в год гарантировано получить качественную бесплатную профессиональную психотерапевтическую и психологическую помощь.

Это право гражданину гарантировано Федеральным Законом РФ "Об основах охраны здоровья граждан России", подкрепленного соответствующими постановлениями и нормативными актами Министерства здравоохранения РФ и наличием у гражданина РФ медицинского полиса ОМС.

Согласно системе комплексной стандартизации медицинских услуг (СКС МУ) и в соотвествии с Федеральным Законом РФ "Об основах охраны здоровья граждан России" комплекс бесплатной профессиональной психологической и психотерапевтической помощи осуществляется в двух основных направлениях.

Первое направление

Получение краткосрочной и среднесрочной бесплатной психологической и психотерапевтической помощи, которая включает в себя:

• две (2) диагностирующие процедуры;
• пять (5) психологических консультаций у психолога/или пять психотерапевтических сессий у врача-психотерапевта;
• три (3) тренинга;
• восемь (8) сессий реабилитации.

Итого: 18 бесплатных бесплатных психологических и психотерапевтических мероприятий, что, согласитесь, совсем неплохо.

Второе направление

Получение долгосрочной бесплатной психологической, психотерапевтической и медико-социальной помощи. Этот вид помощи гарантирован медицинскими государственными учреждениями четырем группам пациентам с достаточно широким диапазоном перечня нарушений в психическом, поведенческом и в соматическом здоровье.

Первая группа:

пациенты с последствиями инсульта и черепно-мозговых травм.

Цель психолого-психотерапетических мероприятий:
получение пациентом нейрореабилитационной помощи.

Содержание психолого-психотерапевтической помощи:
Пациент получает восстановительное и реабилитационное лечение. Основу лечения составляет обращение к личности пациента, чьи психические процессы, психоэмоциональные состояния и личностные свойства изменены. Искажение самовосприятия и самооценки пациента, вызванные болезнью, всегда сопровождаются психопатологической симптоматикой, усложняющей и утяжеляющей течение достаточно длительного и сложного восстановительного процесса психологической реабилитации и интерперсональной коррекции:

• сначала у пациента восстанавливается субъективное восприятие изменившегося образа "Я";
• потом пациент адаптируется к изменившемуся образу «Я» (принятие себя изменившимся) через окружающих и микросоциум;
• затем у пациента стабилизируется образ «Я», формируется самооценка и персональная собственная ответственность за исход лечения.

Вторая группа

беременные женщины с невротическими проблемами.

Цель психолого-психотерапевтических мероприятий:
Формирование у женщины из "группы риска" ответственного отношения к тем изменениям, которые происходят в её организме и с ней.

Содержание психолого-психотерапевтической помощи.
Выявление беременных женщин из группы риска врачами перинатальных центров, женских консультаций и детских поликлиник, которые посещают беременные. Ранняя дифференцированная диагностика беременных женщин из группы риска и получение ими своевременной адекватной психолого-психотерапевтической помощи.

Группу риска составляют беременные женщины:

• С высоким уровнем патологических и иррациональных страхов перед родами. К патологическим страхам беременных женщин относятся тревожно-фобические и тревожно-панические расстройства с насильственными, сверхценными или бредовыми страхами родов, утраты беременности (перинатальные потери) и др. Своевременная диагностика позволяет выявить у беременной женщины патологические и иррациональные страхи и оказать ей полноценное психотерапевтическое лечение.
• С неблагоприятным течением беременности. Для этой категории беременных женщин традиционно характерны психосоматические недомогания, которые требуют вмешательства для психологической коррекции психоэмоционального состояния пациентки.
• С социальными проблемами. Это категория беременных женщин, например, с нежелательной беременностью или оказавшихся в трудной жизненной ситуации, или имеющих неблагоприятную семейную ситуацию, или не имеющих возможности содержать ребёнка и др. Психологическая помощь оказывается в виде краткосрочной психотерапии одновременно с предложенной информацией о социальных службах города, юридических правах матери. В процессе психотерапии беременной женщины оказывается психологическая помощь в принятии осознанного и взвешенного решения о её будущей жизни.
• С перинатальной утратой. Это категория беременных женщин имеет сложный психотравмирующей опыт. Именно поэтому у них возрастает риск развития осложненного переживания горя, приводящего к развитию тревожных и депрессивных расстройств, ПТСР и др., требующих психотерапевтического вмешательства.

Третья группа

люди, попавшие в экстремальные, кризисные или чрезвычайные ситуации.

Цель психолого-психотерапевтических мероприятий:
Психотерапия и психопрофилактика для здоровых людей и для лиц с развившимися нервно-психическими нарушениями.

Содержание психолого-психотерапевтической помощи.
Психотерапевтическую помощь и психопрофилактику осуществляют по двум направлениям.

1. Психотерапия и психопрофилактика острых панических реакций у здоровых людей.
2. Психотерапия и психопрофилактика людей с развившимися у них нервно-психическими нарушениями, отсроченными или «отставленными» нервно-психическими нарушениями (это люди, находящиеся под завалами, в результате катаклизмов, катастроф, аварий, взрывов). Основной вид психотерапии в этом случае - экстренная «информационная психотерапия». Ее цель: психологическая поддержка жизнеспособности раненых. «Информационная психотерапия» проводится через систему звукоусилителей.

Четвертая группа

пациенты с ВИЧ-инфекцией и тяжелыми хроническими заболеваниями, особенно на поздних стадиях неизлечимых болезней.

Цель психолого-психотерапетических мероприятий.:
Оказание паллиативной помощи пациентам с ВИЧ-инфекцией и тяжелыми хроническими заболеваниями, в том числе и на поздних стадиях неизлечимых болезней, и их родным.

Содержание психолого-психотерапевтической помощи.
Для этой группы пациентов и их родных осуществляется психологическая и духовная поддержка. Особое психологическое внимание уделяется родственникам при уходе за тяжелобольным пациентом и в ситуации горя утраты.

Таблица "Виды психологической и психотерапевтической помощи в медицинских государственных учреждениях и Приказы МЗ РФ и СР РФ"

Виды психологической и психотерапевтической помощи в медицинских государственных учреждениях	Документ
1. Нейрореабилитационная помощь пациентам с последствиями инсульта и ЧМТ	Приказ МЗ РФ от 22.08.2005 г. №534
2 .Перинатальные центры и женские консультации	Приказы МЗиСР РФ: *от 09.12.2004 г. №308, *от 30.03.2006 г. №223, *от 24.09.2007 г. №623
3 .Детская поликлиника	Приказ МЗиСР от 23.01.2007 г. №56
4. Кризисная, психологическая и психиатрическая помощь в чрезвычайных ситуациях	Приказ МЗ РФ от 24.10.2002 г. №325
5. Паллиативная помощь больным ВИЧ-инфекцией и тяжелых хронических заболеваниях, особенно на поздних стадиях неизлечимых болезней.	Приказ МЗиСР от 17.09.2007 г. №610
6. Диагностика и лечение пациентов с психическими и поведенческими расстройствами (представленными в классе F -V, МКБ) с учетом современных подходов к тактике ведения больных и унификации оптимальных режимов лечебно-диагностического процесса медицинской помощи	Приказ МЗ. РФ от 06.08.1999 г. №311 «Об утверждении Клинического руководства «Модели диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств». Стандарты психологического и психотерапевтического лечения продолжают разрабатываться.
7. Санаторно-курортное лечение нозологических форм расстройства вегетативной нервной системы и невротических расстройств, связанных со стрессом и соматоформными расстройствами	Приказ МЗиСР РФ от 23.11.2004 г. № 273
8.Психотерапевтическая помощь и психологическая реабилитация. В связи с имеющимися обстоятельствами, необходимо обратить внимание на то, что это вид помощи является важнейшей и необходимой составляющей индивидуальной программы реабилитации инвалидов, которая выдается федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы	Приказ МЗиСР РФ от 29.11.2004 № 287

Пошаговый алгоритм получения бесплатной психолого-психотерапевтической помощи

Первый шаг.
Получение официального статуса "пациент"/"клиент"

Официальный статус "пациент"/"клиент" гражданин получает вместе с постановкой диагноза в государственном или не государственном медицинском учреждении. Для получения статуса "пациент"/"клиент" человеку, испытывающему какие -либо психические и психологические проблемы, стоит обратиться:

• либо к участковому терапевту, который даст направление к врачу -психотерапевту;
• либо напрямую на прием к врачу-психотерапевту.

Врач диагностирует жалобы человека и его психоэмоциональное состояние в соответствии с критериями психических и поведенческих расстройств (класс F -V, МКБ). При постановке диагноза обратившийся получает статус "пациента"/"клиента" со всеми вытекающими правами.

В негосударственных медицинских учреждения статус "клиент" должен быть подкреплен "Договором об оказании медицинских услуг", поэтому его стоит изучить особенно внимательно.

Возьмите с собой медицинский полис ОМС гражданина РФ.

Не стоит бояться постановки на учет во время приема у врача -психотерапевта/врача-психиатра. Это всего лишь застарелая пугалка из серии "обывательские мифы". Реальность такова: согласно Закону РФ "О психиатрической помощи населения" для постановки на учет и для госпитализации человека необходимо его письменное согласие-разрешение на это. Иного не дано.

Второй шаг
Знакомство с индивидуальной программой (план) психолого-психотерапевтической помощи

Этот шаг важен для того, чтобы пациент/клиент дал свое письменное согласие на реализацию индивидуальной программы/плана психолого-психотерапевтической помощи. Индивидуальная программа (план) разрабатывается лечащим специалистом (врачом-психотерапевтом, клиническим психологом) и является отражением избранной им психотерапевтической стратегии и тактики психотерапевтического лечения пациента.

Психолого-психотерапевтическая стратегия и тактика, как правило, опираются на существующие протоколы лечения, с учетом современных психотерапевтических подходов в ведении пациентов и на унификацию оптимальных режимов лечебно-диагностического процесса психотерапевтической и медицинской помощи, адекватных поставленному диагнозу. Особого внимания и изучения требует "Договор об оказании услуг" и индивидуальный План психолого-психотерапевтической помощи - это позволит выявить включение в них скрытых платежей.

Третий шаг
Участие пациента в процессе лечения

Пациенту может быть предложена бесплатная помощь по двум направлениям.

• Психолого-психотерапевтическая помощь. Этот вид помощи градируется на психологическое консультирование и психотерапию (медицинскую или психологическую).
• Санаторно-курортное лечение. В список нозологических форм в рамках санитарно-курортного лечения включены расстройства вегетативной нервной системы и невротические расстройства, связанные со стрессом и соматоформными расстройствами. Это включение осуществлено наравне с такими заболеваниями, как сахарный диабет, стенокардия и хроническая ИБС, сосудистые заболевания головного мозга, болезни желудочно-кишечного тракта и др.

Знайте и пользуйтесь своими правами пациента - гражданина РФ.

1. Право гарантировано Федеральным Законом РФ "Об основах охраны здоровья граждан России" и подкреплено соответствующими постановлениями и нормативными актам Министерства здравоохранения РФ и наличием у гражданина РФ медицинского полиса ОМС.
2. Негосударственные (частные) медицинские учреждения обязаны подчиняться действующему Закону и нормативным актам Министерства здравоохранения РФ, в части обеспечения Программы государственных гарантий по предоставлению гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

P. S. Обратитесь за детальной консультацией к медицинскому адвокату, потому что действующее Законодательство и соответствующие ему постановления, нормативные акты и приказы Министерства здравоохранения РФ постоянно корректируются.